Nem herói, nem vilão: elementos da prática médica na atenção básica em saúde / Neither a hero nor a villain: elements of medical practice in primary care

Resumo O artigo sistematiza e discute elementos presentes na prática médica que contribuam para uma melhor compreensão da sua reconhecida baixa adesão às diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). Para tanto, fez uso de material empírico produzido em duas investigações de caráter qualitativo conduzidas pelo mesmo grupo de pesquisa. Na primeira, entrevistas feitas com dirigentes gestores e controle social de dois municípios paulistas, os médicos são apontados como explicação importante para as dificuldades de se construir uma atenção básica qualificada e resolutiva: um "médico vilão". Na segunda, utilizou-se observação direta do cotidiano em sete unidades básicas de saúde em três municípios paulistas, com registros de cenas do médico em ação e/ou quando reflete sobre seu trabalho ou quando observado pela equipe. Emerge assim um médico mais complexo, fragilizado, com instrumental reduzido para atuar perante o "social" que invade seu consultório, ameaçado em sua autonomia profissional, com dificuldade de integrar-se ao trabalho em equipe, expropriado das funções regulatórias e nem sempre com clareza do lugar reservado para a clínica na atenção básica: um médico humano, demasiado humano, nem herói, nem vilão.

Abstract This article describes the elements present in medical practice that contribute to understand its acknowledged low adhesion to the guidelines set forth by the Brazilian Primary Health Care (PHC) Policy. The empirical material produced by the two investigations of a qualitative nature led by the research team were put into use. In the first, in interviews involving managers and social control in cities the State of São Paulo, Brazil, physicians (acknowledged as central professionals for the construction of the Brazilian Unified Health System - SUS), are referred to as important assets to explain the difficulties to form a qualified primary health care service: the so-called "villain physicians." In the latter, ethnographic/cartographic research carried out in seven PHC Units in cities of São Paulo, with the use of scenes showing the doctors in action and/or thinking about their jobs, and the health team observing their work, more complex physicians emerge: fragile professionals with a reduced set of instruments to act before the "social factor" that invade their practices, threatened in their autonomy, finding it hard to engage in teamwork, dispossessed of their regulatory functions, and unaware of the space reserved for primary practices: decidedly human physicians - neither heroes nor villains.

Características da mortalidade neonatal de residentes no município de Diadema, segundo município de ocorrência do nascimento / Characteristics of neonatal mortality among residents of the city of Diadema according to the municipality where the birth occurred

Objetivo: Verifica se haviam diferenças entre as características dos nascidos vivos e óbitos neonatais segundo município de ocorrência do nascimento. Método: Estudo ecológico de uma populaçäo de nascidos vivos de mäes residentes em Diadema no período de janeiro a junho de 1997. Os nascimentos foram analisados segundo as variáveis: município de ocorrência, peso ao nascer, idade gestacional, tipo de parto e idade e grau de instruçäo da mäe. Os óbitos neonatais foram descritos segundo os períodos neonatal precoce (<7 dias) e tardio (7-27 dias). Calculou-se as estimativas de probabilidade de morte. Resultados: Verificou-se que 58,9 por cento dos nascimentos ocorreram em Diadema, 14,8 por cento em Säo Bernardo do Campo, 13,5 por cento em Santo André e 12,8 por cento em Säo Paulo. Os nascimentos ocorridos em Diadema apresentaram prevalências maiores de fatores considerados de risco para a mortalidade neonatal do que os demais municípios do estudo, contudo a maior probabilidade de morte foi verificada para as ocorrências em Säo Paulo. Os resultados sugerem que a organizaçäo e qualidade da assistência ao parto e ao recém-nascido pode estar desempenhando papel importante nas diferentes probabilidades de morte encontradas. Novos estudos säo necessários para confirmar esta hipótese